¿Qué es la Inhibición artrogénica?
La inhibición muscular artrogénica (IMA) representa un desafío considerable en el ámbito de la rehabilitación. Este fenómeno, que impide una contracción muscular eficaz tras una lesión o intervención quirúrgica, se presenta en aproximadamente el 44% de los procedimientos quirúrgicos del ligamento cruzado anterior (LCA). En el 85% de los casos de IMA, el músculo cuádriceps es el más comprometido. Una activación insuficiente mantenida en el tiempo puede desencadenar alteraciones en la marcha, mayor probabilidad de recaídas y desarrollo de artrosis postraumática.
Se identifican tres categorías principales de factores que contribuyen a la aparición de la IMA:
Factores locales:
- Daño a los propioceptores: Los receptores sensoriales, especialmente los propioceptores del LCA afectados por el traumatismo, presentan una reducción en las aferencias sensoriales hacia el sistema nervioso central.
- Derrame intraarticular: La acumulación de líquido dentro de la articulación genera una disminución en la actividad electromiográfica (EMG) y en la fuerza del cuádriceps.
- Inflamación articular: Conduce a una sensibilización periférica, amplificando las respuestas nociceptivas y modulando negativamente la función motora.
Factores neurales periféricos:
- Alteraciones en los reflejos espinales: Se modifica la respuesta refleja en el arco espinal.
- Inhibición recíproca tipo Ib: Esta vía participa en la supresión de las motoneuronas alfa responsables de la activación del cuádriceps.
- Reflejo de flexión: Un mecanismo de protección que favorece los patrones de flexión y bloquea los de extensión, reduciendo la capacidad de generar fuerza isométrica máxima en el cuádriceps. Se asocia con una contracción refleja de los músculos isquiotibiales.
- Bucle gamma: Crucial para mantener la activación muscular adecuada durante la contracción voluntaria.
Factores neurales centrales:
- Modificaciones supraespinales:
- Disminución de la excitabilidad en la corteza motora primaria contralateral (M1): Producto de la interrupción de las aferencias sensoriales y de la adopción de estrategias motoras compensatorias ante las deficiencias biomecánicas (como pérdida de fuerza o limitación del rango articular)
- Reorganización del área sensorial secundaria (S2): Este territorio cortical integra señales de ambos hemisferios y adapta la información aferente procedente del nuevo injerto del LCA, cuyas propiedades neurofisiológicas difieren del ligamento original.
- Hiperactividad del giro lingual ipsilateral: Este área participa en la integración de información visual y propioceptiva.
Intervenciones terapéuticas recomendadas:
- Crioterapia combinada con compresión: Aplicación de frío con compresión durante 20 minutos antes de iniciar la rehabilitación para incrementar la excitabilidad de las motoneuronas alfa del cuádriceps.
- Fatiga inducida en los isquiotibiales: Estrategia utilizada para atenuar el reflejo de flexión de rodilla, facilitando la activación del cuádriceps.
- Fortalecimiento mediante restricción del flujo sanguíneo (BFR): Técnica empleada para mitigar la atrofia muscular mediante estímulos metabólicos.
- Ejercicios excéntricos de la extremidad contralateral: Provocan un incremento en la excitabilidad neuronal tanto periférica como central.
- Electroestimulación muscular combinada con ejercicio voluntario: Mejora la activación muscular y la eficacia de la contracción voluntaria a través del aumento de la excitabilidad de las motoneuronas alfa.
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